О проведении иммунопрофилактики против кори
Введение массовой вакцинации в России детей против кори в 1967 году привело к значительному снижению заболеваемости в сравнении с довакцинальным периодом, однако уровень оставался достаточно высоким – несколько сотен случаев на 100 тысяч населения. Проведение ревакцинации в 1987 году в возрасте 6 лет позволило снизить заболеваемость до спорадического уровня.
До начала массовой иммунизации 1970 года против кори заболеваемость в Новосибирской области была высокой, показатель составлял 943,9-1067,6 на 100 тыс. населения. С введением второй прививки в возрасте 6 лет в 1987 году заболеваемость корью снизилась в 1150 раз и составила в 2007 году 0,11 на 100 тыс. населения, то есть менее 1 случая на 1 000 000 населения.
В последние годы отмечается «повзросление» коревой инфекции. В 2004-2007гг. в России до 80,3% переболели корью лица с неизвестным прививочным анамнезом в возрасте 18-35 лет. Это подтверждается результатами исследования иммунитета к кори среди взрослых - от 25 до 40% не имеют иммунитета к кори, в то время как среди детей – 1-2%.
Низкий уровень коллективного иммунитета среди взрослого населения послужил основной причиной роста заболеваемости коревой инфекцией на территории Новосибирской области в 2005 году (показатель заболеваемости 3,31 на 100 тысяч населения). Так, в 2004г. была проведена иммунизация взрослого населения против кори только 9,0 % от числа подлежащих лиц в возрасте с 18 до 35 лет, не привитых, не болевших корью и без данных о прививочном анамнезе (15341 привито, подлежало 170000). Благодаря проведению дополнительной иммунизации против кори взрослого населения в области за период 2004-2010гг. было привито 219 тысяч человек, что позволило снизить заболеваемость и с 2008 года случаи заболевания корью не регистрируются. Ежегодное исследование с 2005 по 2010гг. уровня иммунитета среди взрослых показывает, что еще имеются лица с отсутствием иммунитета к вирусу кори от 21% до 29% от общего числа обследованных. Поэтому в 2011 году необходимо продолжить проведение прививок лицам 18-35 лет без сведений о прививках и не привитым против кори. А также в первоочередном порядке охватить второй прививкой контингенты из групп риска (работники организаций здравоохранения, образования, торговли, социальных работников, а также студенты высших и средних учебных заведений, призывники, мигранты и труднодоступные группы населения) с охватом не менее 95% от числа подлежащих прививкам, однократно вакцинировать не привитых лиц.
В 2010 году и в начале 2011 года осложнилась ситуация по кори в некоторых регионах страны. Зарегистрированы вспышки кори, связанные с завозом коревой инфекции из неблагополучных в эпидемиологическом отношении стран (Китай), в Амурской области, Республике Бурятия, Тюменской области, Красноярском крае. В данных субъектах недостаточно охвачены прививками взрослые 18-35 лет, в том числе контингенты из групп риска (работники образовательных организаций, работники торговли, студенты). Неудовлетворительно проводилась иммунизация труднодоступных групп населения (мигрирующие группы, вынужденные переселенцы, представители религиозных общин и др.).
Мировой опыт проведения вакцинопрофилактики против кори показывает, что отказ от проведения прививок либо снижение менее 95% уровня коллективного иммунитета приводит к накоплению не иммунных лиц и возникновению случаев заболевания среди населения:
- в результате крупной вспышки заболеваемости корью в Американском регионе ВОЗ в
- в 2003г. в Европейском регионе ВОЗ корь унесла, по оценкам экспертов, 4850 молодых жизней.
В 2011 году по Европе распространяются вспышки кори. По данным ВОЗ 30 стран Европейского региона ВОЗ сообщили о выраженном росте заболеваемости корью, общее число случаев с начала 2011 года достигло 6500. Вспышки и дальнейшее распространение кори вероятно будут продолжаться до тех пор, пока остаются восприимчивые люди, которые не были иммунизированы вообще или не получили своевременных прививок в соответствии с национальным календарем. Самая крупная вспышка произошла во Франции, где зарегистрировано за период с января по март 2011 года 4937 случаев кори, столько же, сколько за весь 2010 год (5090 случаев). Бельгия сообщила о 100 случаях заболевания, в течение 2010 года зарегистрировано лишь 40 случаев. В очагах кори болели преимущественно дети в возрасте до 1 года (поэтому не привитые), а также ученики в школах антропософского направления (не привиты вследствие воззрений). Регистрируются вспышки коревой инфекции в Республике Македония, Испании (Андалусия), Сербии и Турции.
«Только путем сотрудничества мы сможем обеспечить рост охвата вакцинацией и достичь цели элиминации кори и краснухи к 2015 году», – сказала Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ.
В 2002 году в Российской Федерации была принята «Национальная программа элиминации кори в Российской Федерации». Цель национальной программы - элиминация кори в Российской Федерации к 2007 году и сертификация территорий, свободных от этой инфекции, к 2010 году.
Мероприятия, предусмотренные национальной программой элиминации кори, осуществлялись в 3 этапа:
I этап (2002-2004 гг.) - это достижение повсеместной стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне на всех территориях России.
В течение II этапа (2005-2007 гг.) создание реальных условий для предупреждения возникновения случаев кори и элиминации коревой инфекции в Российской Федерации.
В течение III этапа (2008-2010 гг.) подготовка и проведение процедуры сертификации территорий, свободных от кори, в составе Европейского региона.
Основными принципами элиминации кори являются: достижение и поддержание высокого (95-98%) уровня охвата населения прививками высокоиммуногенной живой коревой вакциной; полное и активное выявление всех случаев кори и их обязательное лабораторное подтверждение; проведение эффективного эпидемиологического надзора за корью, предусматривающего своевременное принятие оперативных управленческих решений и контроль за их выполнением.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок детей вакцинируют от кори бесплатно в 1 год, а в шестилетнем возрасте, перед школой, проводят ревакцинацию. Охват детей двумя прививками против кори по области превышает 96%, что позволяет обеспечить эпидемическое благополучие детского населения. В 2010г. показатель своевременности охвата профилактическими прививками против кори в возрасте 24 мес. составил 98,1% (2008г. – 98,1%) (таб.1). Все территории Новосибирской области достигли рекомендуемого 95%-го уровня охвата вакцинацией.
В Новосибирской области утвержден и реализуется «План мероприятий по ликвидации кори в Новосибирской области на 2010-2011гг.». В 2005-2007гг. реализовались основные задачи 2 этапа ликвидации кори «Создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения коревой инфекции на территории области». На 2008-2010 годы задача – подготовка территории, свободных от кори к сертификации, так как были созданы условия, способствующие элиминации кори.
Цель проведения иммунизации населения против кори – создание реальных условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения коревой инфекции, как на территории Новосибирской области, так и в России.
Основная задача по элиминации кори на территории Новосибирской области остается – повышение уровня охвата населения профилактическими прививками, в том числе взролслого насления.
Во многом это происходит за счет мер, принимаемых по продвижению идеи иммунизации населения против кори в повседневную жизнь и сознание людей.
