Опубликовано ср, 01/09/2008 - 03:00 пользователем admin Протокол от 06.12.2007 5 – 6 декабря 2007 годаг. СуздальПредседательствовал:Г.Г. Онищенко - Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации.В совещании приняли участие представители Центров по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом, управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, а также представители от Минздравсоцразвития России, Министерства обороны России, Минобрнауки России, Росздрава, ФСИН России, АМН России, ЦНИИОИЗ, НИИ вирусологии АМН, ФГУН НИИЭМ, ФГУЗ по железнодорожному транспорту, ММА им. Сеченова, (список прилагается).СЛУШАЛИ:I. «Результаты и перспективы реализации государственной политики по противодействию распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С» - Онищенко Г.Г. - руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.1.1. Отметить, что в Российской Федерации на 01. 11. 2007 года зарегистрировано 403 100 случаев ВИЧ – инфекции, из них - 2 636 детей, среди которых 1 264 рождены ВИЧ-инфицированными матерями.За 10 месяцев 2007 года выявлено 32 087 новых случаев инфицирования, в 2005 году выявлено 38 997 заражения, в 2006 году – 39652Число зарегистрированных живых ВИЧ-инфицированных лиц на 100 000 населения России («пораженность») продолжало увеличиваться и к 1 декабря 2007 года достигло 270,1 по сравнению с 244,4 зарегистрированными в конце 2006 г.Из общего числа ВИЧ-инфицированных стадия СПИД диагностирована у 3 639 больных, из них у 232 детей.В число субъектов Российской Федерации с наибольшим количеством зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на конец октября этого года входят: г. Санкт-Петербург (абсолютное число случаев ВИЧ-инфекции- 35 315), Свердловская область (3 3303), Самарская (30 013), Московская (30 619), г. Москва (29 421), Иркутская (22 619), Челябинская (17561), Оренбургская (16620), Ленинградская область (12293), Ханты-Мансийский автономный округ (10915).1.2. Отметить, что в Российской Федерации за 20 лет своего существования эпидемия ВИЧ-инфекции прошла через целый ряд этапов своего развития, каждый из которых имел свои отличительные особенности.Такие особенности развития эпидемия ВИЧ-инфекции в России имеет и на современном этапе.В первую очередь необходимо отметить, что эпидемия, несмотря на 20-ти летний период, все еще остается сконцентрированной в наиболее уязвимых группах населения.Ведущим путем распространения ВИЧ-инфекции продолжает оставаться инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков, которое в среднем составляет 65%.Хотя в 2005-2006 годах наблюдалась явная тенденция к увеличению полового пути передачи вируса иммунодефицита человека, в 2007 году отмечается ощутимое снижение доли новых случаев заражения половым путем и рост заражений ВИЧ при употреблении наркотиков, который по предварительным данным достигает 10-15%, а по отдельным территориям до 1,5 –2 раз (г. Новороссийск).Вместе с тем, эта тенденция не однозначна. Стабильно продолжает увеличиваться доля женщин среди всех зарегистрированных случаев, она увеличилась до 44%, что свидетельствует о сохраняющейся высокой активности гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции, несмотря на сокращение его доли в общем объеме.Диагноз ВИЧ-инфекция впервые установлен во время беременности в 2006 году у 35% ВИЧ-инфицированных беременных женщин (4 577 новых случаев ВИЧ-инфекции среди всех 13 049 беременностей у ВИЧ-инфицированных по данным Федерального центра СПИД и формы государственной статистической отчетности № 61).Другой особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в настоящее время является быстрое увеличение числа лиц, нуждающихся в антиретровирусной терапии, которые находятся на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Пик эпидемии в нашей стране пришелся на 2000-2001 годы, когда число новых случаев заражения достигало более 80 тысяч человек в год. Сейчас ВИЧ-инфицированные именно той волны, в большинстве своем не обращавшихся за медицинской помощью и находящиеся на «поздних стадиях» ВИЧ-инфекции, составляют основную массу пациентов, которым требуется высокоактивная антиретровирусная терапия.Наблюдается значительный рост регистрации вторичных заболеваний у взрослых больных с ВИЧ-инфекцией (более чем в 2 раза увеличилось число больных кандидозной, герпетическими и множественными инфекциями, а злокачественными новообразованиями, в первую очередь саркомой Капоши, в 1,5 раза).Соответственно увеличилось число нуждающихся в стационарном лечении по причине ВИЧ-инфекции. В 2005 году госпитализировано 25 800 пациентов с ВИЧ-инфекцией, в 2006 году – 28 000 человек. Также выросло практически в 1, 5 раза число ВИЧ - инфицированных, получивших инвалидность по основному заболеванию (2,5 тысячи человек в 2006 году).В 2006-2007 годах, несмотря на наличие антиретровирусной терапии, отмечается рост смертности среди ВИЧ-инфицированных. В 2006 году умерло в 1,4 раза больше пациентов по сравнению с 2005 годом, из них вследствие прогрессирования ВИЧ-инфекции – в 1,52 раза больше. Это, в первую очередь, обусловлено увеличением числа летальных исходов вследствие микобактериальной инфекции, в том числе туберкулеза.В 2006 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло 1 625 больных (на 41,3% больше, чем в 2005 году), что составило 60% всех случаев смерти ВИЧ-инфицированных лиц. Туберкулез становится ведущей причиной смертности при ВИЧ-инфекции.Значительно, до 41, 5 тысяч человек (более чем на 5 тыс. человек), увеличилось число ВИЧ-инфицированных, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы.1.3. Отметить, что в целях успешной реализации приоритетного проекта в сфере здравоохранения была проведена большая организационная работа.Распоряжением администрации субъектов федерации созданы постоянно действующие межведомственные органы (комиссии, советы, комитеты) по профилактике и борьбе со СПИДом, возглавляемые вице-губернаторами, которые регулярно не реже 1 раза в квартал рассматривают ход выполнения приоритетного национального проекта и другие вопросы, связанные с противодействием распространению ВИЧ-инфекции.Вопросы реализации национального проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» заслушиваются на совещаниях у полномочных представителей Президента Российской Федерации по федеральным округам, на селекторных совещаниях с руководителями органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований.В каждой территории осуществляется мониторинг реализации приоритетного национального проекта, утверждены сетевые графики его выполнения, изданы необходимые распорядительные и регламентирующие документы. В некоторых субъектах созданы штабы при губернаторах по контролю исполнения сетевых планов-графиков по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».Чрезвычайно важным является то, что к этой работе в полном масштабе подключился административный аппарат всех уровней, система муниципального здравоохранения, надзорные и правоохранительные органы.Выделение в рамках приоритетного национального проекта значительных средств на профилактику, диагностику и лечение ВИЧ-инфекции потребовало перестроить стиль и методы работы по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным.1.4. Обратить внимание на ошибки и проблемы, выявленные в 2007 году:1.4.1. Со значительным опозданием проведен конкурс на поставку антиретровирусных препаратов. Фактические поставки антиретровирусных препаратов и тест-систем в субъекты начали осуществляться «Медтехснабом» в конце августа - сентябре 2007 года.1.4.2. Имели место ошибки при расчетах необходимого количества антиретровирусных препаратов. Объемы ряда препаратов были завышены в несколько раз. Особенно остро это выявила ситуация, возникшая в связи с необходимостью замены препарата Вирасепт. В своих заявках на 2007 год субъекты Российской Федерации заявили препарат Вирасепт в объеме, превышающем потребность.1.4.3. В связи с форс-мажорными обстоятельствами препарат Вирасепт фирмы «Ля Рош - Лтд» был запрещен к применению в Российской Федерации. Это потребовало дополнительное время для разработки схем замены Вирасепта, повторного сбора заявок и проведения закупок препаратов замены, что задержало поставку в территории полного объема препаратов, оттянуло сроки назначения терапии, повысило риск отказа пациентов от лечения.1.4.4. При закупке препаратов для схем замены возникли проблемы с препаратом Невирапин. Фирма «Берингер Ингельхайм», единственный производитель и поставщик в России препарата Невирапин отказалась от поставок, что привело к проблемам в обеспечении схем замены.1.4.5. При заполнении субъектами Российской Федерации форм для сбора заявок были допущены ошибки технического характера, которые привели к сбою компьютерной системы Росздрава, и потребовалось дополнительно открывать систему для приема исправленных заявок территорий. Работа с этой информационной системой вызвала много нареканий и взаимных претензий с обеих сторон.1.5. Отметить, что в ходе реализации приоритетного национального проекта многократно увеличился объем финансовых средств, выделяемых на организацию мероприятий по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции.Реализация приоритетного национального проекта и его финансирование с федерального уровня привели к росту расходов на борьбу с ВИЧ/СПИД и на уровне субъектов Российской Федерации. Проблема со-финансирования мероприятий по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции реально сдвинулась в 2007 году. Так, по данным проверки ряда территорий, проведенной в 3-4 кварталах 2007 года установлено, что в среднем со-финансирование мероприятий в рамках приоритетного национального проекта значительно выросло по различным территориям, от 40-50% до 3-4 раз.Совокупный объем финансирования мероприятий, направленных на противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции по субъектам Российской Федерации, в среднем практически удвоился, а федеральная составляющая увеличилась в 3 раза.1.6. Отметить, что в 2007 году в рамках приоритетного национального проекта были поставлены следующие задачи:1.6.1. Провести не менее 22 млн. обследований граждан с профилактической целью для выявления ВИЧ-инфекции среди населения.1.6.2. Повысить качество и уровень охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных до 80%.1.6.3. Обеспечить антиретровирусной терапией не менее 30 тысяч ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении.1.6.4. Обеспечить проведение химиопрофилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека в соответствии с утвержденными стандартами у не менее 85 % ВИЧ-инфицированных беременных женщин.1.6.5. Внедрить в практику стандарты по оказанию медицинской помощи взрослым и детям, больным ВИЧ-инфекцией.1.6.6. Повысить уровень информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции, повысить доверие ВИЧ-инфицированных к системе здравоохранения, увеличить охват групп риска программами по профилактике ВИЧ-инфекции.1.6.7. Внедрить в практику программы по социальной помощи и поддержке при ВИЧ-инфекции, включая программы по паллиативной помощи, повышению приверженности при лечении ВИЧ-инфицированных антиретровирусными препаратами, организацию групп взаимопомощи и поддержки лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией.1.6.8. Обеспечить диагностическими средствами и препаратами для лечения больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с гепатитами В и С и больных гепатитами в 32 «пилотных» территориях.1.7. Отметить, что в целях реализации национального приоритетного проекта выполнены следующие мероприятия:1.7.1. На 10.11.2007г. по данным ежемесячного мониторинга обследовано с профилактической целью на ВИЧ-инфекцию 21,8 миллионов граждан Российской Федерации (с учетом среднемесячного количества проведения обследований к концу года запланированное количество в 22 млн. должно быть достигнуто).1.7.2. В 2007 году в России значительно увеличился объем специальных исследований, позволяющих оценить качество и эффективность проводимой антиретровирусной терапии. По сравнению с 2006 годом, количество проведенных исследований для определения иммунного статуса выросло на 70%, а количество проведенных исследований для определения вирусной нагрузки в 2,2 раза.1.7.3. По данным субъектов Российской Федерации в 2006 году подлежало диспансерному наблюдению 304 062 ВИЧ-инфицированных, наблюдением было охвачено 231 331 ВИЧ-инфицированных, что составляло в среднем по России - 76,0%. По данным на 10.11.2007 года процент охвата вырос до 77,7%. Однако, только в трех из семи федеральных округов показатели охвата диспансерным наблюдением, заложенные в приоритетном национальном проекте, на сегодняшний день выполнены (Южный, Приволжский, Дальне-Восточный). Также, необходимо отметить, что в 6 субъектах Российской Федерации, охват диспансерным наблюдением на 1 ноября 2007 года составляет менее 70%: г. Москва (59,8%), Ленинградская область (66,8%), Чеченская Республика (40,8%), Свердловская область (65,9%), Иркутская область (61,5%).1.7.4. В учреждениях ФСИН находится 41 500 ВИЧ-инфицированных, из них охвачено диспансерным наблюдением 40 710 человек, что составляет 98%. Проведено обследований на вирусную нагрузку 19 283 и по определению иммунного статуса – 24 297, т.е. практически половина ВИЧ-инфицированных имеет по одному обследованию на иммунный статус и вирусную нагрузку.1.7.5. Наиболее заметным положительным сдвигом в диспансеризации является то, что удельный вес ВИЧ-инфицрованных детей, взятых на диспансерный учет, практически повсеместно вырос за 2006-2007 годы до 98-99%.1.7.6. Развивается сеть доверенных врачей ЛПУ муниципального звена. В целях улучшения диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицрованными и оказания им медицинской помощи в Московской и Челябинской областях, Санкт-Петербурге организованы выездные бригады, опыт работы которых показал их полезность и эффективность.1.7.7. Не смотря на то, что процент охвата антиретровирусной терапией за 10 месяцев текущего года (83,2%) уже превысил показатели 2006 года (71,2%) перед нами стоит достаточно серьезная задача - обеспечить выполнение национального приоритетного проекта и взять на лечение в течение оставшихся полутора месяцев почти 4 000 больных.По данным на 10.11.2007 года в стране 26 071 ВИЧ-инфицированных получают антиретровирусную терапию, тогда как по плану к концу текущего года должно быть охвачено лечением 30 000 ВИЧ-инфицированных.1.7.8. В ряде субъектов Российской Федерации работа по охвату антиретровирусной терапией проводится явно недостаточно, так в Республике Кабардино-Балкария лечением охвачено только 27% от числа нуждающихся в терапии, в Иркутской области - 53%, в Республике Ингушетия - 54%, Сахалинской области - 55%, Чеченской Республике - 56%, Ярославской области - 60%, Ханты-Мансийском А.О. и Читинской области - 65%, Ленинградской области - 68%, Костромской и Амурской областях - менее 75%. Тем субъектам Российской Федерации, где получают антиретровирусные препараты менее 70% ВИЧ-инфицированных лиц от числа нуждающихся в лечении, следует незамедлительно принять дополнительные меры для выполнения задач приоритетного национального проекта на 2007 год.Большие положительные сдвиги в организации и охвате лечением произошли в этом году в Свердловской области, Республике Башкортостан, Оренбургской области, Челябинской области.1.7.9. Стационарная помощь ВИЧ-инфицированным больным оказывается в профильных отделениях по месту жительства, специализированная стационарная помощь оказывается на выделенных койках в специализированных учреждениях областного и городского уровня.1.7.10. Необходимость в стационарном лечении больных ВИЧ-инфекцией в ближайшие годы будет нарастать в связи с утяжелением заболевания у ВИЧ-инфицированных с 7-10 летним стажем заболевания.1.7.11. Весьма серьезной остается проблема приверженности антиретровирусной терапии и отказов пациентов от нее. В 2007 году 2 771 ВИЧ-инфицированный прервал курс антиретровирусной терапии по различным причинам, из них наибольшее количество в Приволжском (1021), Сибирском (557) и Центральном (433) федеральных округах.1.7.12. В течение 2007 года 5 108 ВИЧ-инфицированных беременных женщин прошли полный курс химиопрофилактики и 4 950 прошли его в 2006 году, что соответствует запланированным показателям. По отдельным территориям процент охвата вертикальной профилактикой увеличился до 95% - в Псковской, Владимирской областях, Республике Дагестан, Пермском крае, г. Санкт-Петербурге1.7.13. В отдельных территориях – г. Санкт-Петербург химопрофилактикой охвачены в 2006 году - 96% пар мать/дитя, в 2007 году- 100%.Отмечается рост трехэтапной профилактики: во время беременности, в родах и ребенку, которая в 2007 году проведена в 71% и в 2007 году (за 10 месяцев) - в 87% случаев. Соответственно снижается число женщин, получающих химиопрофилактику по экстренной схеме: с 24% в 2006 году до 13% в 2007 году.1.7.14. Хорошо поставлена профилактическая работа с ВИЧ-инфицированными беременными женщинами в Брянской, Липецкой, Тамбовской, Псковской, Пензенской, Томской, Орловской, Рязанской, Сахалинской, Костромской, Ярославской областях, Красноярском крае, Ханты-Мансийском А.О., г. Москве. В этих субъектах Российской Федерации охват трехэтапной профилактикой составил от 90% до 100%.В 2007 году неблагоприятной выглядит ситуация в Иркутской, Амурской, Томской областях, Чеченской Республике. По данным ежемесячного мониторинга полный курс химиопрофилактики в этих субъектах Российской Федерации получили менее 60% ВИЧ-инфицированных беременных.1.7.15. В 2007 году в субъектах федерации осуществлялось более 300 различных профилактических проектов, финансируемых из разных источников, в т.ч.:- 60 проектов финансируемых счет средств приоритетного национального проекта, из них 17 - в учреждениях пенитенциарной системы, 40 проектов по организации паллиативной помощи и повышению приверженности при антиретровирусной терапии;- 117 проектов, реализуемых «Открытым институтом здоровья» в рамках проекта «Глобус», в том числе 60 проектов по профилактике ВИЧ/СПИДа среди наиболее уязвимых социальных групп и 54 проекта по предоставлению лечения, ухода и социальной защиты людям, живущим с ВИЧ/СПИДом;- 86 проектов, реализуется Фондом «Российское здравоохранение» в 15 субъектах Российской Федерации, в том числе 31 проект по профилактике ВИЧ-инфекции среди групп риска и 55 проектов по паллиативной помощи, подготовке мультипрофессиональных программ по повышению приверженности и развитию немедицинского сервиса организации групп взаимопомощи 28 программ снижения вреда, реализуется Всероссийской сетью снижения вреда;- программы по профилактике ВИЧ-инфекции на рабочем месте, осуществляемые в Московской и Мурманской областях Международной организацией труда;- программы по повышению квалификации педагогов, психологов, студенческого актива в учреждениях среднего профессионального образования, финансируемые за счет ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями». Обучено 406 специалистов из 5 регионов (г. Москва, Московская, Новгородская и Томская области Краснодарский край);- восьмая Летняя школа молодых волонтеров, участвующих в программах по пропаганде здорового образа жизни. Участие в работе школы приняли 135 человек из 27 субъектов Российской Федерации;1.7.16. Необходимо отметить активную позицию в реализации профилактических проектов следующих территорий: Калужская, Архангельская, Липецкая, Астраханская, Псковская, Саратовская области, Карачаево-Черкесская Республика, Чеченская Республика, Красноярский Край.1.7.17. В 2007 году были впервые использованы новые технологии профилактической работы. В поддержку мероприятий, осуществляемых в рамках приоритетного национального проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение ВИЧ» по инициативе ООО «Пресс-Экспресс» организован Автопробег «СПИД – СТОП!» В рамках автопробега в 16 субъектах Российской Федерации были организованы «круглые столы» с участием представителей администрации субъектов, заинтересованных государственных структур и неправительственных организаций. Проводились семинары-тренинги для сотрудников государственных учреждений и обучающие семинары для учащихся средних специальных заведений. Особенно следует отметить работу команды «Автопробега», а также работу, проведенную Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации по подготовке этого мероприятия в Липецкой, Иркутской, Тюменской областях, Республике Бурятия, Приморском и Хабаровском краях.Применение подобной технологии, как формы работы по профилактике ВИЧ-инфекции, привлекательной для молодежи, одобрено администрацией городов-участников акции.1.8. Обратить внимание на то, что несмотря на достигнутые успехи имеется целый ряд типовых проблем и недостатков, которые в 2008-2010 годах могут поставить под угрозу выполнение национального приоритетного проекта:1.8.1. Ежегодно возрастающий объем лабораторных исследований не позволит в самом ближайшем будущем на имеющейся лабораторной базе обеспечить диагностику ВИЧ-инфекции (в первую очередь иммунного статуса и вирусной нагрузки) всем нуждающимся.При закупке дополнительного нового оборудования необходимо обеспечить целый ряд требований (технические, санитарные, пожарные и др.), дополнительные площади для его установки и увеличение штатов.Для увеличения возможности лабораторной диагностики наиболее целесообразно в настоящий момент обеспечить приобретение оборудования для пробоподготовки образцов, что позволит на уже имеющемся оборудовании и при существующих штатах увеличить в 4-5 раз количество исследований, исключив вдобавок «человеческий фактор» в обеспечении качества и достоверности результатов анализа.1.8.2. Серьезной проблемой является то, что определение вирусной нагрузки и иммунного статуса зачастую возможны только в областных центрах, это резко снижает возможности по обследованию пациентов и ухудшает приверженность, как к диспансерному наблюдению, так и к антиретровирусной терапии.Что касается оборудования для проведения скрининговых исследований (иммуноферментного анализа), то к настоящему времени его парк во всех проверенных территориях сильно изношен и требует обновления.1.8.3. Практически везде, имеют место проблемы с обеспечением обследования ВИЧ-инфицированных согласно стандарту оказания медицинской помощи для выявления оппортунистических, микст и СПИД-ассоциированных инфекций. Особую обеспокоенность вызывает отсутствие налаженной диагностики вторичных заболеваний так как это существенно ограничивает возможность своевременной постановки диагноза и назначения специфической терапии.1.8.4. Анализ материалов, полученных при проверке показал, что как на территориях с высоким охватом диспансерным наблюдением, так и на территориях с невысоким охватом, имеется существенный разброс по данным в разных районах внутри этих территорий (например: в Московской области – от 98% до 61,5% , по Ленинградской области - от 98% до 40%).Это свидетельствует о формальном проведении мониторинга. Эффективного анализа получаемой информации по диспансерному наблюдению не проводится, и соответственно, не принимаются необходимые организационные решения.1.8.5. Имеющаяся база для оказания стационарной помощи не обеспечивает возможность лечения тяжелых форм ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами лечения. По разным территориям значительно разнится количество коек на 1 пациента, находящегося на диспансерном учете.При примерно равном количестве ВИЧ-инфицированных в Московской, Свердловской областях и г. Санкт-Петербурге количество пациентов, получивших лечение в стационаре в 2006 году в Московской и Свердловской области в 2 раза меньше, чем в г. Санкт-Петербурге. Из-за отсутствия дорогостоящих препаратов для лечения вторичных, СПИД-ассоциированных заболеваний, не обеспечивается в полном объеме их адекватное лечение.1.8.6. Очень важной задачей является обеспечение своевременной диагностики ВИЧ-инфекции у новорожденных и необходимость снятия с учета здоровых детей в возможно раннем возрасте, не затягивая установление окончательного диагноза до 18 месяцев, или назначении, в случае необходимости, антиретровирусной терапии с обязательным предварительным анализом по определению резистентности.1.8.7. Продолжается широко использоваться практика вызова пациента в Центр СПИД по самым различным причинам, в том числе тем, которые могут быть решены по месту жительства, в то же время большинство Центров СПИД располагается в приспособленных помещениях, ограниченность площадей которых не позволяет обеспечить прием всех обращающихся за амбулаторной медицинской помощью, создает очереди и, зачастую является причиной того, что пациенты откладывают свое обращение в Центр СПИД. Также к недостаткам следует отнести негибкий график работы центров при постоянной нехватке персонала для амбулаторного приема, что препятствует привлечению социально адаптированных работающих пациентов. Не многие Центры СПИДа изменили свой график работы и перешли на двухсменный прием до 8 вечера, так чтобы это было удобно работающим пациентам (г. Москва).1.9. Считать необходимым в целях эффективной реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения обеспечение выполнения в 2008 году следующих задач:1.9.1. Обеспечение доступной, максимально приближенной к пациенту медицинской помощи всем ВИЧ-инфицированным, включая диагностику и антиретровирусное лечение. Для этой цели необходимо пересмотреть организацию оказания медицинской помощи, и перераспределить ее объемы между муниципальным и субъектовым уровнями.1.9.2. Провести не менее 22 млн. обследований граждан с профилактической целью для выявления ВИЧ-инфекции среди населения ;1.9.3. Обеспечить качество и охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных на уровне 80%.1.9.4. Охватить антиретровирусной терапией не менее 40 тысяч ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении.1.9.5. Обеспечить проведение химиопрофилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека в соответствии с утвержденными стандартами у не менее, чем 85 % ВИЧ-инфицированных беременных женщин.II. Заслушаны отчеты о выполнении работ по комплексу профилактических мероприятий, направленных на противодействие распространению эпидемии ВИЧ/СПИД в Российской Федерации в рамках Приоритетного национального проекта.2.1. «Реализация мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, привлечению к АРВ терапии и организации паллиативной помощи среди наиболее уязвимых групп населения в рамках национального проекта в 2007г.». Бобрик А.В. – заместитель генерального директора «Открытого института здоровья».(Покровский, Бобрик)2.1.1. Принять к сведению отчет «О мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, привлечению к АРВ терапии и организации паллиативной помощи среди уязвимых групп населения»2.1.2. Отметить, что в ходе реализации проекта проведены следующие работы:Реализованы проекты по повышению приверженности APB –терапии пациентов из уязвимых групп населения:- в 20 проектах на базе ЛПУ созданы и работают мультипрофессиональные команды, состоящие из: врача-инфекциониста, медицинской сестры, социального работника и равного консультанта из числа ЛЖВ- проектами охвачено более 1200 ЛЖВ- проведено более 9000 медицинских и 4000 социальных консультаций- более 20 человек обучено на практических стажировкахРеализованы проекты по оказанию паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе среди уязвимых групп населения- получили паллиативную помощь в Центрах СПИД, стационарах и на дому 1137 пациентов.Разработаны и напечатаны общим тиражом 100 000 экземпляров следующие информационные материалы: – Руководство по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы.– Руководство по профилактике ВИЧ-инфекции в гражданском секторе.– Руководство «Паллиативная помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом»– Руководство «Консультирование при тяжелой утрате»– Руководство «Социальная работа в проектах по оказанию паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД в реальных российских условиях»– Методические рекомендации по утилизации использованного инструментария в пунктах профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения.– Методические рекомендации по материальному оснащению пунктов профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения.– Методические рекомендации по повышению приверженности к антиретровирусной терапии.– Комплект материалов по профилактике ВИЧ среди уязвимых групп населения.Подготовлены к печати брошюры: «Рекомендации по оснащению проектов СВ» и «Рекомендации по утилизации инструментария», «Методические рекомендации по обезвреживанию использованного инструментария и других потенциально инфицированных отходов в пунктах профилактики ВИЧ среди уязвимых групп населения»;Проведена заключительная итоговая конференция, в которой приняли участие 160 человек, в том числе более 130 человек – сотрудники региональных проектов.2.1.3. Рекомендовать при составлении технического задания на право заключения государственного контракта на выполнение работ, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С среди уязвимых групп населения в рамках Приоритетного национального проекта в 2008 году учесть следующие предложения:- Включить в перечень уязвимых групп мигрантов и членов их семей.- Обеспечить преемственность по сопровождению и поддержке проектов, запущенных в 2007г.- Обеспечить расширение деятельности по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, привлечению к АРВ терапии и организации паллиативной помощи среди уязвимых групп населения за счет включения в программу новых территорий.- Увеличить число медицинских работников, прошедших подготовку по вопросам организации комплексной профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения в гражданском и пенитенциарном секторах.- Разработать информационно-методическую документацию по паллиативной помощи при ВИЧ/СПИД.2.2. «Реализация мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» - Рахманова А.Г. – Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.(Покровский, Рахманова, Голиусов)2.2.1. Принять к сведению отчет о «Мероприятиях, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку».2.2.2. Отметить, что в ходе реализации проекта проведены следующие работы:Подготовлены и проведены 7 обучающих семинаров – тренингов для 7 федеральных округов (в городах Санкт-Петербург, Краснодар, Челябинск, Владивосток, Иркутск, Оренбург, Липецк) для главных педиатров, главных акушеров-гинекологов, главных инфекционистов органов управления здравоохранением, главных врачей, заместителей главных врачей центров по профилактике и борьбе со СПИД, заведующих кафедрами педиатрии, акушерства и гинекологии, инфекционных болезней факультетов повышения квалификации, факультетов усовершенствования врачей и факультетов последипломного образования медицинских ВУЗов на тему «Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку», свидетельства государственного образца о повышении квалификации получили 320 специалистов.2.2.3. Рекомендовать при составлении технического задания на право заключения государственного контракта на выполнение работ, направленных на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Российской Федерации в рамках Приоритетного национального проекта в 2008 году учесть следующие предложения:- Обеспечить более широкий охват беременных женщин информацией о вертикальном пути передачи ВИЧ и возможностях его предотвращения- Подготовку врачей, медицинских работников среднего звена и т.д. осуществлять на базе тех факультетов пост дипломного образования, специалисты которых уже прошли подготовку на базе центрального ВУЗа.- Организовать более активное и широкое привлечение центров по профилактике и борьбе со СПИД, а также неправительственных организаций к информированию и обучению медицинских работников и населения с целью раннего выявления и раннего начала профилактических мероприятий.- Обеспечить профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери - ребенку на всех этапах беременности, родов и после родовой период.- Сделать основной упор на повышение приверженности ВИЧ-инфицированных беременных женщин к химиопрофилактике и увеличение доли получивших полный курс химиопрофилактики.- включить вопросы снижение дискриминации и повышению толерантности к людям, живущим с ВИЧ/СПИД и членам их семей.2.3. «Реализация мероприятий, направленных на информирование и обучение населения. Информационные компании с использованием всех средств массовых коммуникаций, включая федеральные и региональные TV, региональные радиостанции, печатные СМИ, наружную рекламу и интернет» - Касаткин М.С.- Генеральный директор ФГУП «Медицина для Вас»(Покровский, Касаткин, Голиусов)2.3.2. Принять к сведению отчет о «Мероприятиях, направленных на информирование и обучение населения. Информационные компании с использованием всех средств массовых коммуникаций, включая федеральные и региональные TV, печатные СМИ, наружную рекламу и интернет».2.3.1. Отметить, что в ходе реализации проекта проведены следующие работы:- Разработана концепция информационной кампании 2007г.- Размещены видео ролики на региональном ТВ в 88 регионах.- Организована и действует Всероссийская круглосуточная бесплатная «Горячая линия по вопросам ВИЧ/СПИД»- Создан сайт горячей линии http://8-800-100-6543.ru [1].- На канале ТНТ выпускается еженедельная получасовая передача «СПИД Скорая помощь». В текущем году выпущено 38 передач.- Проведена рекламная кампания по размещению стикеров в вагонах пригородных и междугородных электропоездов в 54 областях РФ в августе 2007 года (рекламный носитель – стикер формата А 4), общее количество рекламных мест 17 598, охвачено станций – 5 215.- Разработана концепция обучения военнослужащих вопросам профилактики ВИЧ/СПИД. Обучено 100 военно-медицинских специалистов и офицеров, отвечающих за воспитательную работу по методике проведения занятий по профилактике ВИЧ/СПИДа/ИППП. Охвачено занятиями 10 000 военнослужащих.- Изданы и распространены информационные и обучающие материалы для военнослужащих общим тиражом 173 000 экз. для проведения информационно – образовательной работы среди личного состава, видеоматериалы для лектора, аудиолекция, кашированный стенд по ВИЧ-инфекции и гепатитам –10 000 экз, памятки для военнослужащих по профилактике ВИЧ-инфекции, ИППП и наркомании, брошюра ВИЧ-инфекция и наркомания», плакат по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов среди медперсонала в ЛПУ, брошюра для ВИЧ-инфицированных, календари по профилактике ВИЧ-инфекции на 2008г., брошюра «Что надо знать о ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитах В и С », «ВИЧ-инфекция и СПИД: вопросы и ответы». Методическое пособие для руководителей занятий в системе просвещения и профилактики ВИЧ-инфекции.- Проведен всероссийский конкурс «ВИЧ/СПИД. Знать - значит жить» среди медицинских, научных учреждений и общественных организаций, работающих в сфере профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИД - ассоциированных заболеваний, с целью выявления лучших проектов по ведению просветительской работы в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа для различных групп населения и отбора лучших информационных и пропагандистских материалов.2.3.3. Рекомендовать при составлении технического задания на право заключения государственного контракта на выполнение работ по комплексу профилактических мероприятий, направленных на противодействие ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации в рамках Приоритетного национального проекта в 2008 году учесть следующие предложения:- Осуществление информационно-профилактической работы в рамках единой концептуальной линии проекта и обеспечения преемственности в проведении профилактической работы через «горячую линию», а также на телевидении и в вооруженных силах.- Необходимость расширения количества вещательных телевизионных и радио каналов с обязательным привлечением местных телеканалов.- Обязательное участие всех субъектов Российской Федерации в профилактических программах по профилактике ВИЧ-инфекции.- Обязательное информирование органов управления здравоохранением и управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации о проводимых профилактических мероприятиях.- Возможность отбора и дальнейшего использования лучших образцов профилактических материалов, создающихся на местах для дальнейшего распространения.- Возможность продолжить поиск и использование не традиционных методов профилактической работы по предотвращению распространения ВИЧ-инфекцииIII Заслушаны доклады и выступления по следующим направлениям:3.1. О роли органов Роспотребнадзора в организации и проведении профилактических мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции(Каира, Голиусов)3.2. О вертикальной профилактике ВИЧ-инфекции, путях повышения ее эффективности и оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным детям.(Вартапетова, Голиусов, Дементьева, Покровский, Селютина, Епоян, Рахманова, Афонина, Кольцова)3.3. Вопросы организации и проведения антиретровирусной терапии и приверженности к ней.(Голиусов, Райнеке, Покровский, Юрин, Дементьева, Рукавишников, Кравченко, Нарсия, Рахманова, Беляева, Попова, Кузнецова, Шахгильдян, Кузнецова)3.4. Вопросы профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе среди уязвимых групп населения и на рабочих местах.(Дементьева, Непомнящих, Левицкая, Голиусов, Рахманова, Покровский, Артамонов, Синелина, Величкина, Баркалова)3.5. Проблемы связанные с распространением ВИЧ-инфекции нозокомиальным путем и через донорство.(Карякин, Бобрик, Голиусов, Покровский, Чжао, Потемина, Ибрагимова, Кузьмин)VI По результатам заслушанных выступлений рекомендовать:органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:1. Обеспечить развитие и укрепление материально-технической базы и кадрового потенциала медицинских учреждений, в которых оказывается помощь больным ВИЧ-инфекцией;2. Принять меры по обследованию ВИЧ-инфицированных согласно стандарту оказания медицинской помощи для выявления оппортунистических, микст и СПИД-ассоциированных инфекций, а также обеспечению их адекватным лечением;3. Более эффективно использовать имеющуюся лабораторную базу по определению вирусной нагрузки и иммунного статуса за счет повышения производительности имеющегося лабораторного оборудования (применение пробоподготовщиков), шире проводить исследования на устойчивость к ВИЧ к антиретровирусным препаратам, а также принять меры к обновлению парка оборудования для проведения скрининговых исследований (иммуноферментного анализа);4. Обеспечить внедрение в практику электронной базы данных, позволяющей производить быстрый анализ качества медицинской помощи, учет и движение антиретровирусных препаратов при терапии ВИЧ-инфекции;5. Принять меры по внедрению и развитию программ по социальному сопровождению хронических инфекционных больных, в том числе внедрение и развитие мультипрофильных команд, включающих медицинских специалистов и социальных работников;3. Обеспечить развитие системы оказания мед помощи при ВИЧ-инфекции по вертикали – от специализированного медицинского центра на субъектовом уровне до ЛПУ муниципального звена;4. Организовать более эффективное взаимодействие служб, занимающихся вопросами выявления и лечения больных социально значимыми заболеваниями (ВИЧ-инфекция, туберкулез, вирусные гепатиты ИППП), оказывающими значительное влияние на здоровье нации и демографические процессы в обществе;5. Принять меры по снижению уровня стигматизации людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, в первую очередь среди медицинских специалистов.Федеральному научно-методическому центру по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом:1. Обеспечить организацию и проведение совещаний по вопросам:1.1. Пересмотр или внесение изменений в нормативные правовые акты и методические документы по вопросам мониторинга, диагностики, лечения, эпидемиологического надзора ВИЧ-инфекции (СПИДа) и сопутствующих заболеваний (1 квартал 2008 года);1.2. Подготовка врачей эпидемиологов управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и Центров по профилактике и борьбы со СПИД по вопросам эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией и организации противоэпидемических мероприятий. (2 квартал 2008 года);1.3. Подготовка медицинского персонала ЛПУ, обеспечивающего проведение антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным в учреждениях ФСИН и гражданского здравоохранения.2. Подготовить проекты приказов:2.1. О совершенствовании деятельности центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (2 квартал 2008 года);2.2. О совершенствовании диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, сопутствующих и СПИД-ассоциированных заболеваний (4 квартал 2008 года);2.3. О совершенствовании системы мониторинга при ВИЧ-инфекции (1 квартал 2008 года);2.4. Об организации межведомственного взаимодействия по вопросам программ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, сопутствующих заболеваний (туберкулез, ИППП, гепатиты, наркомании) (3 квартал 2008 года). $SIGN [1] http://8-800-100-6543.ru/